一个新的研究表明：医生在为全膀胱切除的膀胱癌患者制定随诊方案时应该考虑肿瘤分期、切缘以及其他因素。(Eur J Surg Oncol 2014年1月2日在线版)

研究人员发现，将近一半的患者在术后复发，主要发生在2年之内。

这个发现与欧洲泌尿外科协会2008年制定的《膀胱癌诊治指南》的观点相同，指南中建议根据肿瘤分期随访时间应至五年。

来自阿姆斯特丹的荷兰癌症研究所和安东尼凡列文虎克医院的Horenblas医生和他的同事们在他们的报告上表示：“随访时间仍是一个待解决的难题。我们的数据显示应该根据风险调整随诊策略。如果面对的是一位低复发风险患者，我们应该在术后4个月以及12个月进行CT平扫以及X线检查，大多数复发会在早期被发现，这样可以减少CT平扫、X线检查以及超声检查的次数。”他们的报告在1月2日的《欧洲肿瘤外科杂志》在线发表。

研究人员表明：全膀胱切除术后的患者盆腔复发率为4%~34%，转移的发生率为50%。这两项都取决于肿瘤的分期。该研究纳入了343例在1990年到2006年间在该研究中心行全膀胱或邻近器官切除的患者。

在这些患者中，有41例为非肌层浸润型膀胱癌，其中38例由于反复局部治疗疗效不佳而行全膀胱切除术。共发现复发人数达到158例，占总人数的46%，大多发生在早期。44例在随诊的三个月内复发，84%发生在两年内。复发时，34%的患者无临床症状，伴有临床症状的复发者生存几率很小。中位随访5年的存活率达46%，疾病特异性生存率达53%。

研究者说：过去的研究表明，高期别肿瘤是复发最重要的相关因素。他们研究增加了手术边缘和肾盂积水作为其他影响因素。在多变量分析结果显示高期别肿瘤、淋巴结转移、手术切缘阳性以及解救性全膀胱切除术都与低生存率有关。

研究人员表示：早期发现复发在生存率方面的微弱优势需进一步证实，并可用来权衡治疗复发方案的可行性以及随后的花费。

(编译 马可心 审校 马建辉)