近日，美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了恶性肿瘤患者保留生育功能指南更新，这是ASCO在其2013版指南基础上，基于这5年发布文献作出的更新。(J Clin Oncol. 2018年4月5日在线版 doi: 10.1200/JCO.2018.78.1914)

新版指南指出，无论是成人患者还是儿童患者，所有临床科室接诊医生都应在开始治疗前尽早强调不孕可能，对明确希望保留生育功能及犹豫不决的患者，应转诊至妇产科专家。尽可能地满足患者要求，在治疗开始前尽早与其讨论保留生育功能的方案，减轻患者焦虑、改善其生活质量。随访期间有生育需求，也需再次沟通并进行转诊。

精子冻存是有效的保留生育功能方案，强烈建议开始治疗前收集精液。治疗即使一次治疗，精子遗传学损伤的风险也较高。男性患者激素治疗不能成功保留生育功能，不予推荐。其他如睾丸组织冻存及再植、人类睾丸组织移植等仅在临床试验中应用。

胚胎冻存是确实有效的生育能力保留方案，未受精卵母细胞冻存是女性生育能力保留方案之一，应在专业的中心进行。盆腔放疗时进行的卵巢移位不能确保成功，无法确保卵巢得到了保护，卵巢有再复位可能，这一方案应接近放疗时进行。如确实无法实施有效的生育能力保留方案，且为年轻的乳腺癌患者，可应用GnRHa方案，尽量将化疗所致卵巢功能受损的影响降低。卵巢组织冻存用于后期移植时，无需卵巢刺激，且可立即进行。这一方案不要求性成熟，可能是儿童患者唯一可用方案。该方案可完整保留卵巢全部功能。不过，需进一步研究证实其对于白血病患者的安全性。

对于进入青春期的儿童患者建议采取明确有效的保留生育能力方案(如精子冻存、卵母细胞冻存)，并取得患者知情同意、父母或监护人的知情同意。未进入青春期的儿童，唯一的保留生育能力方案是卵巢或睾丸组织冻存，目前尚处于研究阶段。

对还有生育要求的生育期患者和未成年人来说，保存生育功能是保证肿瘤治疗后生活质量的重要组成部分。(编译 孙菲菲)