特约主任编委

北京大学肿瘤医院

杨勇 教授

在20世纪90年代，转移性肾癌（mRCC）的减瘤性手术是一个备受争议的话题。一部分学者认为减瘤性手术切除原发病灶以后可以降低肿瘤负荷，使得随后的细胞因子治疗（白介素-2或α干扰素）更为有效；另一些学者则认为围手术期的并发症及死亡率、以及手术所致的细胞因子治疗延迟会导致疾病进展，因此减瘤性手术是弊大于利的。直到两项随机临床试验证实：减瘤术+细胞因子治疗对比单纯细胞因子治疗能使患者的中位生存期从7.8个月延长到13.6个月，并且降低31%的死亡风险，减瘤术+细胞因子治疗才成为了标准治疗。（J Clin Oncol. 2016年8月15日在线版）

一些Ⅱ期或Ⅲ期临床研究证实：在转移性肾癌切除原发病灶以后，血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂（例如索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等）的靶向治疗延长了患者的无疾病生存期及总生存期。两项前瞻性随机临床试验（CARMENA和SURTIME）也进一步证实了上述结论。更有荟萃分析表明：减瘤术将转移性肾癌患者的死亡风险降低了50%以上。

Dana-Farber癌症研究所Hanna等对此项结果提出了质疑，NCDB数据库中约1/3的患者于减瘤性手术后接受了靶向治疗，减瘤性手术的应用与白种人、年龄较轻、具有私人保险、肿瘤低分期、淋巴结无转移以及在癌症中心接受治疗等因素相关。并且研究中接受减瘤术的患者比例较大宗肿瘤中心的比例要低得多（58% vs 85%）。可能的原因为：其他治疗中心的患者可能未受到泌尿外科医师的会诊推荐，NCDB的数据并不一定能准确代表减瘤术的使用率。总之，这些不可避免的选择性偏倚导致了减瘤术的应用率不高。

但如不考虑这些数据的局限性，接受减瘤术患者的中位生存期仍然被显著延长。直到目前，减瘤术依然被NCCN及欧洲肿瘤学会推荐用于转移性肾癌患者的治疗。即便在靶向治疗时代，减瘤术使用率的降低仍然导致了转移性肾癌的生存不良，尤其在黑人、未接受医保的患者中更甚。因此，应当给肿瘤内科医生及泌尿外科医生们敲响警钟，是时候认真考虑为每位转移性肾癌患者行减瘤术。

（编译 安超 审校 张宁）