研究表明，一旦涉及到生育的问题，霍奇金淋巴瘤(HD)幸存者的妊娠就会触及一系列的因素。卡罗林斯卡医的Caroline E. Weibull等对瑞典癌症登记处(SCR)及医疗记录开展的研究表明，尚未发现确诊HD后妊娠会增加缓解期(CR)女性患者的复发率，虽然妊娠相关复发风险并非需要考虑的影响因素，但妊娠最好推迟于治疗结束几年后为好。(J Clin Oncol.2015年12月14日在线版)

研究详情

这项研究共纳入1992~2009年的449例确诊HD的女性患者，确诊时年龄为18~40岁。排除确诊后不久复发的女性患者，确诊后6个月开始随访。在随访初期，研究者不能完全排除队列中非CR的HD女性患者。妊娠相关的复发被定义为妊娠期间或分娩后5年内的复发。结果显示，47例复发，但仅有1例与妊娠有关，校正后风险比为0.29(95%CI 0.04~2.18)。鉴于发现近期妊娠与近期未妊娠有相同的复发率，预期近期妊娠女性的复发比为3.76，观察预期比为0.27(95%CI 0.04~2.18)。

研究人员报道，在1998年前，化学疗法为MOPP-ABV(D)：氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松、多柔比星、博莱霉素、长春新碱、甲氮咪胺。1998年后，化学疗法为ABVD方案：多柔比星、博莱霉素、长春新碱、甲氮咪胺。此外，1998年后，高危患者可以采用BEACOPP方案：博莱霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松。该报告显示治疗组间妊娠率无显著差别。虽然用随访期妊娠女性代表所有HD人群及初治(包括晚期及出现B组症状)疾病的临床表现，但与单用BEACOPP(29.4%)或单用ABVD(29.2%)方案相比，采用MOPP-ABV(D)(51%)方案治疗患者中随访期妊娠女性的复发百分比是最高的。

了解年龄、疾病严重程度差别后，研究者发现妊娠的概率与患者处于疾病晚期、早期或使用不同化疗方案无显著差别。

研究结果显示：随访期间，复发率与妊娠率的图形和峰值显示大多数的复发发生于确诊后不久，而妊娠则于复发后发生。处于缓解期的HD女性在计划生育时不需要考虑妊娠相关的复发风险。然而，由于复发的绝对风险高发于确诊后的2~3年，所以研究者建议HD幸存者治疗结束后等2年再妊娠。反之，备孕需权衡化疗诱发的早期停经风险，尤其对于大龄女性患者。

Weibull等表示：“在抉择是否推迟妊娠时，大龄女性必须平衡生育能力可能降低与复发风险降低的关系。尽管妊娠不增加复发的风险，但与2年后妊娠相比，前2年妊娠仍有较高的复发风险”。延迟妊娠的另一个潜在的原因是有些女性更愿意增加额外的时间来从治疗中恢复。这些考虑必须平衡久长不孕与治疗可能加速停经的可能性。不过，研究者表示尽管这是迄今最大的研究，但其中女性队列的样本量相对较小。

研究者说

佛罗里达大学医学副教授Merry-Jennifer Markham表示：“对处于HD缓解期及备孕的女性，这些结果是令人欢喜与安心的。该研究也提醒，癌后生育仍然是一个重要的问题，该问题应在患者与医生间多加讨论”。

Weibul指出：“新化疗方案可能降低对生殖腺的影响。尽管刚诊断为HD晚期，并接受了化疗，如BEACOPP联合化疗，但患者也完成了妊娠。虽然在确诊HD期间妊娠不影响预后或生存，但癌症幸存者的研究表明患者担心妊娠会诱使复发”。Weibull等未发现任何关于“健康母亲效应”的证据，该效应可解释为确诊HD后妊娠不促进复发。

(编译 张会勤 审校 王化泉)