约20%的结直肠癌在确诊时已有转移，以肝转移最常见。化疗结合手术切除是主要治疗方法。然而，同期或分期切除原发瘤及转移瘤值得探讨。美国梅奥诊所Shubert 等分析的Ⅳ期结直肠癌患者同期和分期切除结直肠癌及肝转移瘤的预后数据显示：对需切除肝转移灶和结直肠癌原发灶者，进行术前风险评估有助于外科医生更精确判断预后并规划合理手术方案。(J Gastrointest Surg.2015年8月4日在线版)

该研究回顾性分析了美国多个中心共计43 408例接受结直肠癌及肝转移瘤切除的Ⅳ期肠癌患者资料，旨在建立包括肝和结肠病灶等信息在内的手术风险评估体系，帮助临床选择最为安全有效的手术方式和组合。

除肝转移灶切除外，该研究还分析了结直肠癌的病灶类型和部位，试图明确以上因素是否影响手术风险和患者预后。同时，还计算了包括结直肠癌和肝转移灶切除在内的每种手术风险，对比了相似风险度的患者分别接受同期或分期切除原发及肝转移灶术后30天疗效和预后数据。

通过分析特定风险类别的患者资料，发现同期切除组的主要并发症与肝切除程度和结直肠手术类型相关。此外，预后不良风险伴随每个部位手术风险的增加而增加。换言之，接受更高风险操作的患者(如因转移瘤较大或较多而施行大范围肝切除术，或高风险的结直肠癌切除者)预后差于手术范围较小者。此外，在仅需小范围肝切除者中，同期切除原发灶及肝转移瘤安全有效。

(编译 丁旭升 审校 张俊)