2015年3月21日，英国剑桥大学的Wahda教授首次报道了一项经会阴前列腺穿插活检术后患者并发症、症状及穿刺经验等的前瞻性评估结果。与经常使用的经直肠前列腺穿刺活检术相比较，经会阴前列腺穿刺活检耐受性良好，不良反应相似。（摘要号：120）

Wahda教授认为前列腺穿刺时应尽可能避开直肠，超声或MRI引导下经会阴前列腺穿刺是一个理想选择。由于需要全身麻醉，虽然经会阴前列腺穿刺活检患者的术后感染率低，阳性发现率优于经直肠穿刺，但是目前不需全身麻醉的经直肠前列腺穿刺仍广泛应用。

本研究共入组429例PSA升高或直肠检查异常的患者，201例行经超声或MRI引导下经会阴前列腺穿刺活检；228例患者行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检。

经会阴穿刺组的穿刺针数多于经直肠穿刺组（27.1 vs 12.3）。经会阴穿刺的患者多为第二次穿刺，而经直肠穿刺患者多为第一次穿刺，穿刺结束后7~14天内应用前列腺穿刺影响评分调查表进行系统评分（PROBE），调查评分表包括患者症状、重复穿刺的意见、健康管理情况、不良反应及性功能障碍等内容。

两组患者对穿刺活检方法的态度稍有不同，两组对操作过程感觉不舒服的患者比例基本相似。少数经会阴穿刺的患者的主要问题是中度或重度疼痛，发生率高于经直肠穿刺患者（4.7% vs 8.1%，P=0.178）。经会阴穿刺患者便血的比例明显低于经直肠穿刺组（1.1% vs 14.2%，P<0.001）。经会阴穿刺后需要留置导尿的尿潴留患者明显少于经直肠穿刺的患者（5.6% vs 8.3%，P=0.286）。既往研究显示，经会阴穿刺尿潴留发生概率高。本研究显示两种穿刺方法需要应用抗生素的概率基本相似，均接近9%。疼痛、发热、寒战、血尿、血精、恶心、不适感、应用止痛药或抗生素应用情况等两组无显著差别。

纽约大学的Loeb教授等曾系统回顾了前列腺穿刺相关的并发症，发现由于缺少标准的评估方法，不同文献中有关穿刺并发症的报道有很大差别。他认为本该研究发现，了解前列腺穿刺患者的自身感受，通过标准问卷询问穿刺患者的自身感受，比较客观可靠。

Wahda教授认为，全身麻醉使经会阴前列腺穿刺活检患者的舒适度明显提高，局部麻醉下行经会阴前列腺穿刺活检尚需进一步研究，也是其能否广泛开展的关键因素。

（编译 管考鹏 审校 马建辉）