癌症分期是患者预期寿命的重要提示，也是治疗方案的重要依据，但如果活检组织不够，分期就会不准确。美国加州大学洛杉矶分校的Karim Chamie等开展的一项研究表明，几乎半数的膀胱活检组织不足以用来分期，因此这些膀胱癌患者可能会按照不确切的分期接受治疗。（Cancer.2014年10月22日在线版）

膀胱活检不充分，也就是活检样本中没有膀胱壁肌，这样会导致患者预后较差。而且，如果患者活检组织质量低，死亡率相对较高。造成这种状况的原因如下：医生认为深度获取活检组织会给患者造成更大的疼痛，出血量增加；泌尿科医生不确定哪些确诊患者需要获取更深部位的活检组织；肿瘤的浸润程度需通过显微镜检查来确定。

该研究纳入1865例患者，中位年龄73岁，其中73%是男性患者,69.8%是白人。研究者回顾了335份泌尿科医生和278份病理科医生的记录，其中52%的病理报告显示有膀胱壁肌；30%的报告显示膀胱壁肌缺失，18%的报告显示没有膀胱壁肌。

结果显示，与准确分期的膀胱癌患者相比，活检样本中膀胱壁肌缺失或记录里未提及膀胱壁肌的患者的死亡风险明显增加（HR分别为1.48和和1.91）。如果膀胱壁肌缺失或未提及，高级别疾病患者的5年癌症特异性死亡率较高，分别是：8%（存在）、13%（缺失）、21.5%（未提及）。

女性（P<0 .01）、黑人或其他人种（P=0.03）、未婚（P =0 .01）、社会经济地位较低（P<0.01）、未在国家指定医疗机构接受治疗的患者（P<0.01）的活检组织质量明显偏低（膀胱壁肌缺失）；男性（OR=1.41）及年龄较大患者（66～75岁 OR=1.60；76～85岁 OR=1.59）的活检组织质量较好。

研究者表示，必须借助病理科医生和社会组织的帮助，才可以准确确定患者活检组织的质量及分期。

Chamie等人提出一个可以表明活检组织不足以确定膀胱癌分期的新方案，即在Ⅸ期膀胱癌中用“Ⅹ”表示，提醒医生该患者的活检组织质量较低，需重新获取。

研究者指出，在过去20年里，虽然新的化疗方法及其他创新举措改善了膀胱癌患者的治疗，但希望膀胱癌患者的预后能有更大提高。该研究有助于确定膀胱癌的分类和分期。

（编译  任丽霞）