加拿大奥德特癌症中心Vesprini等报告的随机临床试验证实，俯卧位治疗可减少乳房尺寸较大妇女接受辅助放疗时的脱屑。同时使用增强放疗和传统分割治疗时，毒性作用增加。(JAMA Oncol. 2022年5月26日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2022.1479)

乳房较大的妇女接受辅助乳房放射治疗(RT)发生皮肤急性毒副作用的比率比较高。俯卧位乳房放射治疗是一种可以减少这些毒性作用的策略。

该研究的目的是探讨俯卧位乳房放疗与仰卧位治疗相比，是否能减少皮肤急性毒性作用。

该项Ⅲ期、多中心、单盲随机临床试验于2013年4月至2018年3月从加拿大的5个中心收集患者，以比较乳房大尺寸(胸罩束带≥40和/或≥D罩杯)的女性俯卧位和仰卧位乳房放疗的急性毒性效应。

共有378例患者接受辅助放疗并接受随机分组。排除7例随机选择仰卧位的患者(5例拒绝治疗，2例撤回同意书)，排除14例随机选择俯卧位的患者(4例拒绝治疗，3例出现不可接受的心脏剂量，7例无法耐受俯卧位)。2019年4月至2020年9月分析数据。

患者随机分配接受放疗，采用仰卧位或俯卧位。2013年4月至2016年6月，所有患者(167例)接受50 Gy /25次(扩大分割)，联合或不联合瘤床增强(10~16 Gy)。2016年6月试验修改后，大多数患者(190例中177例患者接受了42.5 Gy/16次的大分割方案。主要转归为湿性脱屑/皮炎(desquamation)。

结果在纳入分析的357例女性(平均年龄61岁)中，182例(51.0%)采用仰卧位，175例(49.0%)采用俯卧位。仰卧位治疗的患者脱屑/皮炎率显著高于俯卧位患者(72/182，39.6%;47/175，26.9%;OR=1.78，95%CI 1.24~2.56，P=0.002)，多变量分析证实证实了前述结论(OR=1.99，95%CI 1.48~2.66，P<0.001)。

其他与脱屑/皮炎率独立相关的因素包括：增强放疗的使用(OR=2.71，95%CI 1.95~3.77，P<0.001)，扩大分割(OR=2.85，95%CI 1.41~5.79，P=0.004)、文胸尺寸(OR=2.56，95%CI 1.50~4.37，P <0.001)。

(编译 宋楚辉)