美国国家癌症研究所Morton等报告，几乎所有的实体瘤中，化疗后的治疗相关骨髓增生异常综合征或急性髓性白血病(tMDS/AML)额外风险均增高，这与本世纪以来致白血病药物的扩大应用趋势一致。(JAMA Oncol. 2018年12月20日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.5625)

tMDS/AML虽罕见，但通常为致命的化疗并发症，涉及的化疗包括某些烷化剂、拓扑异构酶Ⅱ抑制剂和铂类化合物。随着新化疗药物的引入，老药适应证的扩大以及新辅助化疗和辅助化疗的增加，了解tMDS/AML的风险非常有必要。

为了量化实体瘤化疗后的tMDS/AML风险，并将tMDS/AML风险模式与化疗实践相关联，该项人群为基础的队列研究自SEER数据库入组700 612例(20~84岁)于2000~2013年第一原发实体瘤患者，分析了其中1619例tMDS/AML患者的风险因素。

入组患者接受了初始化疗，并生存≥1年。将SEER记录与医保数据库中165 820例(66~84岁)第一原发实体瘤化疗患者的数据，进行描述性统计分析。

结果显示，SEER数据库1619例患者平均年龄64岁，女性1148例(70.9%);在纳入分析的23种肿瘤类型中，22种肿瘤患者化疗后的tMDS/AML风险显著增高(除外结肠癌)，相对一般人群的每万人年的相对风险(RR)从1.5至>10，额外绝对风险从1.4至>15。确诊tMDS/AML后的总生存期(OS)更短，1270例(78.4%)死亡，中位OS为7个月。在仍化疗的人群中，预期5年内发生tMDS/AML的患者中，大约3/4可归因于化疗。

SEER-医保数据库中，已知的致白血病药物，尤其是铂类化合物，其在初始化疗中的应用自2000年以来大幅增加，尤以用于胃肠道肿瘤最明显(2000~2001年这些药物在食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌中的应用仅占10%，但至2012~2013年已升至81%)。

(编译 张威)