美国国家癌症研究所Kazandjian等报告，采用更高效的KRd方案(卡非佐米+来那度胺+地塞米松)一线治疗新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)，联合自体干细胞移植，可获得更高的微小残留疾病(MRD)阴性完全缓解(CR)率，且中位缓解持续时间跨越4年。(JAMA Oncol. 2018年11月21日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.5457)

将MRD阴性阈值定为10-5，MRD阴性是预示持久获益的关键因素。无论患者年龄或细胞遗传学风险类别如何，只要获得了MRD阴性CR，均可实现深度缓解和持久无进展持续生存。

研究者报告了45例NDMM患者接受KRd方案治疗的早期数据，现扩展了该Ⅱ期研究初步结果，显示MRD阴性CR患者持久获益及至疾病进展时间，应用KRd-r方案(继以来那度胺维持治疗)研究入组初治NDMM患者，不考虑是否适于自体干细胞移植。适于移植者于药物治疗4周期后移植。

结果显示，平均年龄61岁，中位随访5.2年。KRd-r方案治疗者获得快速缓解、深度缓解、持续总体缓解和持续MRD阴性CR。除1例外，其他所有患者均获得部分缓解或更好的缓解，总缓解率为98%，平均4.4周即可获得上述缓解。

中位缓解持续时间65.7个月。28例(62%)获得MRD阴性CR。截至目前，MRD阴性CR持续时间已经达到70个月，中位持续时间已经跨越4年。治疗8周期结束时，MRD阴性患者疾病进展风险降低78%。

KRd-r方案治疗者获得史无前例的PFS和OS，中位至疾病进展时间跨越5.5年，中位OS未达到。6年生存率达到里程碑式数字84%。MRD阴性CR者深度缓解和PFS延长均不受年龄和不良细胞遗传学危险因素影响。KRd-r方案耐受性好，未见≥3级周围神经疾病。

(编译 张威)