美国犹他大学医Shadai等报告，与阴性对照部位相比，每周5次共8周的新辅助局部5%咪喹莫特乳膏治疗，可降低恶性雀斑样痣(LM)治疗部位的黑色素细胞密度计数(MDC)。咪喹莫特治疗部位减少的黑色素细胞增生，可有助于区分LM切缘与背景黑色素细胞增生。(JAMA Dermatol. 2018年2月16日在线版 doi:10.1001/jamadermatol.2017.5632)

LM是最常见的原位黑色素瘤，通常发生于头颈部。治疗方法包括扩切、分期切除(在手术重建前确认切缘组织学阴性)、放疗和5%咪喹莫特乳膏治疗。恶性雀斑样痣的手术切缘与其周围的慢性日光损伤皮肤常见的黑色素细胞增生区之间的区别比较难。在LM所有的组织学特征中，只有MDC可将LM与黑色素细胞增生区分出来，并具有统计学意义。

在一项研究中，每400倍放大，对照组MDC平均值为25.6±9.3，LM为82.7±29.3。LM所要求的平均切缘是7.2mm。在新辅助治疗中，局部5%咪喹莫特乳膏治疗可去除大部分LM达2mm的边缘。Gautschi等认为局部咪喹莫特乳膏治疗后局部复发的风险与原始活检标本中每平方毫米中黑色素细胞总数相关。通过评估咪喹莫特治疗LM与阴性对照标本的MDC计数来判断两者间黑色素细胞密度是否有可丈量的差别。

该前瞻性研究入组52例LM患者标签外使用新辅助5%咪喹莫特，每周5次，共8周，其后进行保守性分期手术，切缘2mm。所有患者均由犹他大学医亨斯迈癌症研究所的一位外科医师治疗。允许局部治疗和手术间有2~4个月的恢复期。所有患者均行10mm长的梭形活检作为阴性对照以计算基线MDC。阴性对照从与LM位置具有相同光化改变的同侧部位取样，与LM的平均距离为6cm。对LM标本进行径向截面冰冻切片及苏木精和伊红、Mart-1 (Cell Marque A103)和SOX10 (BioCare Medical BC34)染色。LM部位分别位于头部( 47例)、颈部( 3例)和上肢(2例)。所有标本四等分。MDC由两位研究者通过400倍光镜同时、独立计数，取平均数进行比较。

共评估52例标本，男性39例，女性13例，平均年龄67岁。对照组中位MDC数为20.0±6.2(范围9.0~36.7)，咪喹莫特治疗后为14.4±5.4(范围0.5~26.6)。双侧配对t检验显示差别具有显著统计学意义(P<0.001)。85%(44/52例)的患者MDC较阴性对照组下降。17%(9/52例)的患者中观察到中央区域LM残余，83%(43例)无LM残留。其中一例标本所有四个等分区的MDS平均计算均为0.5，而阴性对照组为32.4。所有标本均使用阳性对照证实Mart-1和SOX10免疫染色。

(编译鄢谢桥 审校 盛锡楠)