比利时癌症中心的Arbyn等报告，CIN2阳性病变残留或复发风险在切缘阳性患者中更高，治疗后的高危HPV感染比切缘状态能更准确地预测治疗失败。(Lancet Oncol. 2017年11月7日在线版)

宫颈癌前病变的不完全切除与治疗失败相关，因此可考虑将其作为临床实践的质量指标。早产风险与宫颈切除大小相关，因此，平衡充分治疗与医源性伤害比较有挑战性。研究者回顾了一些文献，旨在揭示不完全切除或治疗后的HPV检测是否可作为治疗失败的准确预测因素。

该项系统回顾、荟萃分析旨在评估治疗失败的风险与治疗宫颈癌前病变所切除组织切缘的组织学状态的关系。研究者评估了切缘状态预测残留组织或高级别(CIN2阳性)宫颈上皮内瘤变复发的准确性，并将其与治疗后的高危HPV检测结果进行比较。

研究者检索了PubMed-MEDLINE、Embase和CENTRAL 数据库，纳入分析的患者为：接受切除术治疗的、组织学确认CIN2+病灶、确认切缘部位有无CIN病变;治疗后3~9个月间接受细胞学检测或HPV检测;治疗后至少随访18个月，包括组织学确认发生CIN2阳性。主要研究终点为阳性切缘的比例，以及与切缘状态相关的治疗失败情况。治疗失败定义为，有残留或复发CIN2阳性病变。

该项荟萃分析最终入组97项研究共44 446例接受治疗的宫颈癌前病变患者。阳性切缘的总体比例为23.1%，范围从激光电切术的17.8%，到大环状宫颈移形带切除术的25.9%;因病灶严重程度而增加。残留和复发CIN2阳性病变总体风险为6.6%;与阴性切缘相比，阳性切缘的相对风险增加(RR=4.8，95%CI 3.2~7.2)。

切缘状态预测残留或复发CIN2阳性病变的敏感性和特异性分别为55.8%和84.4%，高危HPV感染预测的敏感性和特异性分别为91.0%和83.8%。治疗后高危HPV检测阴性患者，发生CIN2阳性的风险为0.8%，切缘阴性患者该风险为3.7%。

(编译 高磊)