美国洛马林达大学的Aljehani等报告，在转移性结直肠癌(mCRC)患者中，原发肿瘤部位与生物治疗的缓解情况相关。无论应用何种生物治疗，右半结肠患者死亡率更高。在KRAS野生型患者中，西妥昔单抗只能使左半结肠患者获益，而右半结肠患者应用西妥昔单抗治疗者生存更差。提示临床实践指南和临床试验均需根据肿瘤部位进行分层。(JAMA Surg. 2017年9月20日在线版)

生物治疗(如贝伐珠单抗或西妥昔单抗)正越来越多地被用于治疗转移性结直肠癌。近期一些研究提示，左半或右半结肠原发部位影响患者对生物治疗的生存获益和缓解情况。

该研究在接受系统性化疗和贝伐珠单抗或西妥昔单抗治疗的人群为基础的研究数据集中，评估了肿瘤原发部位与死亡率的关系。

共入组11 905例转移性结直肠癌患者(56.4%为男性，43.6%为女性)，平均年龄60岁。其中，4632例患者接受了系统性化疗疗和生物治疗。与单纯系统性化疗患者相比，联合贝伐珠单抗治疗可使左半结肠患者和右半结肠患者死亡率均下降;而在系统性化疗联合西妥昔单抗治疗的患者中，只有左半结肠患者的死亡率下降，右半结肠患者的死亡率显著增高(HR=1.31，95%CI 1.14~1.51，P < 0.001)。

在接受系统性化疗和生物治疗的患者中，与左半结肠患者相比，接受贝伐珠单抗(HR=1.31，95%CI 1.25~1.36;P < 0.001)或接受西妥昔单抗(HR=1.88，95%CI 1.68~2.12;P < 0.001)的右半结肠患者的死亡率均更高。

在KRAS野生型患者(668例)中，左半结肠患者接受西妥昔单抗较贝伐珠单抗死亡率更低(HR=0.75，95%CI 0.63~0.90;P =0.002);而右半结肠患者的死亡率较左侧患者高出2倍(HR=2.44，95%CI 1.83~3.25;P < 0.001)。

(编译 王志霞)