法国研究者Allard MA等报告，肝转移灶≥10个的结直肠癌患者与肝转移数目较少的患者相比，持久预后较差。但肝转移灶数目≥10个的患者，术前接受MRI检查、R0/R1切除、术后行辅助治疗亦可获得持久生存。所以，“肝转移灶≥10个”只提示肝脏转移灶数目的多少不应作为手术的禁忌。(Br J Cancer. 2017年7月20日在线版)

以往研究关注4~8个肝转移灶患者的预后，但由于病例数过少无法得到有意义的结论。而对于跨越10个病灶的患者是否值得手术及能否延永生存期尚无报道。

该研究从LiverMetSurvey数据库中前瞻性地收集了2005年1月至2013年6月的12 406例晚期结直肠癌患者数据，这些患者均接受肝转移灶切除，其中肝脏转移灶1~3个的患者9643例，4~9个者2234例，≥10个者529例。

肝转移灶≥10个患者的5年生存率为30%。R0切除与R1切除相比，R2切除与未手术相比，患者预后均无显著差别。而R0/R1切除患者与R2/未手术患者相比，3年和5年的生存率均显著提高(3年生存率分别为61%和39%，5年生存率分别为29%和5%;P<0.0001)。

在多因素分析中，R0/R1切除是最强的生存获益因素(HR=0.35)。其他独立的生存获益因素包括：年龄<60岁(HR=0.66)、肿瘤直径<40 mm(HR=0.67)、术前MRI检查(HR=0.65)以及术后辅助化疗(HR=0.73)。

至少具有以上一个获益因素的R0/R1切除患者的5年生存率为21%~32%。复发后行二次手术的患者3年和5年的生存率显著高于仅接受化疗的患者(3年生存率分别为83%和57%，5年生存率分别为45%和22%;P<0.0001)。

(编译 金永帅 审校 徐建明)