韩国首尔延世大学医的Woo JinHyung等报告的一项大型国际研究显示，晚期胃癌淋巴结清除术中至少清除29枚淋巴结与晚期胃癌患者的生存改善相关。(J Am Coll Surg. 2016年12月22日在线版)

研究者表示，D2淋巴结清扫术可以最大程度地清除转移的淋巴结。增加用于评估的淋巴结数量现在被国际上公认为是进展期胃癌行根治性手术切除的标准程序。根据几项临床试验数据，D2淋巴结清扫术中至少清扫33~47枚淋巴结，但是最佳数量仍有待确定。

为了明确清扫淋巴结的最佳数量，该团队分析了迄今为止创建的最大的国际数据集合——美国监测、流行病学和结果数据库(SEER)数据库联合延世大学的数据，即跨越25 000例患者的数据。基于Joinpoint模型，研究人员发现要清除的淋巴结的最佳数量是29枚。

对于各个阶段的胃癌患者，清除29枚或以上淋巴结较清除更少淋巴结的患者，生存率显著提高。

29枚淋巴结计数几乎是国家综合癌症网络(NCCN)指南推荐的最小15枚淋巴结的两倍，并且比美国抗癌联合会(AJCC)要求能够提供正确分期的16枚淋巴结的数量还多13枚。

研究者表示，“根据我们的结果和目前的文献，我们建议扩大淋巴结清扫的数量，新的目标是清除29枚淋巴结。正确执行D2淋巴结切除术应该推荐清除大于29枚淋巴结。”

将指南中的临界值改为29枚淋巴结需要时间来实施，也需要时间来被完全接受，但是作为分期的界限可以应用。在辅助治疗时，接受不充分淋巴结切除术的患者应该被诊断为下一期。

(编译 何欣 审校 宋娜 刘云鹏)