前期有研究指出，急性髓系白血病（AML）可能起源于白血病前克隆。即使在AML缓解期，患者体内仍然存在白血病前基因突变。2015年《JAMA》上的一篇研究也报道了白血病化疗后30天，半数患者可检测到白血病相关基因突变，具有基因突变的患者缓解期和生存期更短。那么，AML患者的复发是否与白血病前克隆也有关呢？

在本届欧洲血液学年会（EHA）上，德国慕尼黑大学Klaus H. Metzeler教授报道了来自德国的多中心Ⅲ期临床研究（AMLCG-2008）结果。该研究入组107例AML患者，90%为新发AML，其余是继发AML和治疗相关AML，中位年龄为53岁，经强诱导化疗后骨髓达到完全缓解（CR）。

通过基因测序发现：36%的患者在发病时和缓解后均有基因突变，64%没有持续性的突变。最常见的突变有DNMT3A（62%），TET2（69%），SRSF2（63%）和ASXL1（42%）。同时，Metzeler教授指出：缓解后仍有一个或以上突变的患者主要见于老年人。且这些持续含有突变的患者无复发生存期（RFS：14.3个月 vs 58.0个月，P=0.009）和总生存期（OS：39.6个月 vs >72个月，P=0.005）更短。（2016年欧洲血液学协会年会. 摘要号S145）

因此，该研究结果证明了AML复发与白血病前克隆持续存在有关。持续存在白血病前克隆的高危AML患者，复发率高，且以老年患者居多，对于这些患者造血干细胞移植（HSCT）并不是较为合适的方法，而其他方法（如靶向药物治疗）可能是一种有前景的手段，如IDH1/IDH2突变抑制剂、去甲基化药物等。当然这些药物能否减少或清除白血病前克隆，降低AML复发，还需要进一步临床研究证实。

（编译 韩利杰 审校 刘启发）