近日，瑞士卡罗林斯卡的Jesper Lagergren牵头的一项临床研究显示，手术熟练增益曲线影响食管癌患者近期死亡率和远期死亡率，这也提示食管外科手术需要在全国范围内展开培训。（J Clin Oncol. 2016年3月7日在线版）

该研究旨在通过统计食管癌切除术熟练程度的增益曲线，判断其对食管癌术后患者近期和远期死亡率的影响。

该研究纳入1821例食管癌患者，均在1987~2010年间行食管癌切除术，术后随访至2014年。所有患者均来自瑞士全国范围内，以人群为基础的队列研究。通过统计30天、90天、1年、3年、5年的全因死亡率和疾病特异性死亡率，采用风险校正后的累积分析获得熟练增效曲线。另外，淋巴结切除个数，手术切缘状态及二次手术发生率的增益曲线也都被纳为影响因素，分析其对远期生存率的影响。

结果显示，近期死亡率（30天、90天死亡率）变异点出现较早。在30天总死亡率熟练增益曲线中，15例手术即可将死亡率由7.9%降至3.1%（P＜0.001）。相对而言，远期全因死亡率（1年、3年、5年死亡率）的变异点则较晚，需要35~39例手术，能将患者1年、3年和5年的总死亡率分别由34.9%降至27.7%（P=0.011），由47.4%降至41.5%（P=0.049），由31.4%降至19.1%（P=0.009）。在1年和3年的疾病特异性死亡率中也观察到类似结果。

此外随着手术量增加，淋巴结切除个数一直在不断增加。切缘阳性在17例时出现变异点，从20.9%降低为15.2%（P=0.004），二次手术发生率的变异点出现在55例，从12.6%降低为5.0%（P＜0.001）。

（编译 王奕 审校 项晓军 熊建萍）

南昌大学第一附属医院 熊建萍教授述评：

既往多项在不同肿瘤中的回顾研究结果表明，在规模更大、拥有更强外科医师团队的医院里，肿瘤患者的术后生存期更长。然而，这些研究并没有发掘更深条理的原因。

本研究通过回顾瑞士全国范围内的食管癌手术患者资料，来证实患者术后的近期死亡率和远期的生存率与手术医生的手术技巧及熟练程度密切相关。而且，改善患者远期生存率所需要的熟练程度远高于降低手术近期死亡率的熟练程度。比如显著降低术后30天死亡率需要15例手术，而显著降低远期死亡率（1年、3年或5年）则需要35~39例手术。作者认为，让手术医师尽快提高手术熟练程度的策略是在全国范围内展开相关培训，并进行师徒的带教。目前国内不同级别医院都有开展恶性肿瘤的根治术，这些患者预后是否有差别？差别的原因在哪？我们有必要开展这方面的研究来获得自己的数据。