荷兰国家癌症研究所肿瘤放疗科Wilma D. Heemsbergen等报告，与使用三维适形放疗(3D-CRT)治疗前列腺癌相比，应用图像引导调强放射治疗(IG-IMRT)治疗能降低≥2级晚期毒性作用的发生风险，与泌尿生殖道不良反应的发生情况相当。这个临床相关的观察表明，IMRT和图像引导应该是首选的治疗方法。(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016年1月22日在线版)

体外照射领域的技术发展使得IG-IMRT能够被引入临床，不仅能改善靶标适形的一致性还可以降低安全阈值。相比于过去所应用的3D-CRT技术，这是否会影响晚期毒性作用尚不清楚。为了验证降低不良反应的假设，该项研究自两项荷兰开展的可独立评估不良反应的随机试验中入组189例3D-CRT治疗者和242例IG-IMRT治疗者(78 Gy/39f)，分析了应用IG-IMRT或3D-CRT后两组患者的晚期毒性作用。根据RTOG-EORTC评分标准，晚期毒性作用(治疗后> 90天)以自我评估问卷调查和病例报告的形式给出。≥2级不良反应包括胃肠道(GI)/直肠出血，大便频率增加，不适，直肠失禁，直肠炎、泌尿生殖道(GU)阻塞，尿频、夜尿症、尿失禁、排尿困难。Cox比例风险回归模型用来比较两种技术之间≥2级的毒性作用，并校正了其他因素。

结果显示：≥2级胃肠道毒性作用的5年累积发病率在IG-IMRT组为24.9%、在3D-CRT组为37.6%(HR=0.59，P=0.005)，直肠炎显著减少(HR=0.37，P=0.37)，大便频率增加(HR=0.23，P<0.001)。泌尿生殖道≥2级毒性作用的5年发生率在IG-IMRT组和3D-CRT组分别为46.2%和36.4%(HR=1.19，P=0.33)。基线时情况不佳、急性毒性作用和年龄都是发生≥2级晚期毒性作用的强预测因子(P<0.01)。

(编译 白雪 审校 谢晓冬)