美国密歇根大学医Mary Feng等报告的一项研究显示，射频消融(RFA)和全身立体定位放疗(SBRT)对无法手术治疗的肝细胞肝癌(HCC)都是有效的局部治疗方法。虽然本研究的数据是回顾性的，但结果显示SBRT对无法手术治疗、瘤体较大的HCC是一种适宜的一线治疗选择。(J Clin Oncol.2015年11月30日在线版)

目前，HCC的非手术治疗选择标准仍无确凿数据佐证，该研究对比了SBRT和RFA对HCC的治疗效果。2004~2012年，该研究共纳入无法手术治疗、无转移的HCC患者共224例，对其中249个肿瘤病灶(161例)进行了RFA治疗，83个病灶(63例)进行了影像学引导下的立体定向放射治疗。研究者采用了治疗加权逆概率法以校正治疗方案的不均衡，并回顾分析了局部无进展期(FFLP)和不良反应。

结果显示，RFA和SBRT两组患者在治疗的病灶数目、肝脏疾病类型和肿瘤大小(最大径中位数分别为1.8 cm和2.2 cm，P=0.14)方面基本一致。然而，SBRT组治疗前患者的Child-pugh得分较低(P=0.003)，AFP水平较高(P=0.04)，并且许多患者先前接受了胃肝脏定向治疗(P<0.001)。

RFA组的1年和2年局部无进展率分别为83.6%和80.2%，SBRT组的分别为97.4%和83.8%。瘤体较大对接受RFA治疗患者的FFLP具有预测作用(瘤体每增大1 cm，HR增加1.54，P=0.006)，但对SBRT却无此作用(瘤体每增大1 cm，HR增加1.21，P=0.617)。对于肿瘤≥2 cm，RFA治疗的FFLP较SBRT组更短(HR=3.35，P=0.025)。RFA和SBRT治疗后分别有11%和5%的患者发生急性3级以上并发症(P=0.31)。RFA治疗的1年和2年总生存率分别为70%和35%，SBRT组的分别为74%和46%。

(编译 陈瑶 审校 林锋)