荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的Reinier G. S. Meester等报告的一项最新研究结果显示，对于接受结肠镜筛查的患者，更高的结肠腺瘤检出率(ADR)或许可将结直肠癌的发生和死亡风险降低一半，即ADR水平与结直肠癌风险之间呈负相关。(JAMA. 2015, 313: 2349-2358.)

该研究结果与先前报道的研究结果一致。研究者收集了1998年至2010年间来自136位医生、以社区为基础的医疗保健体系ADR变异和癌症风险筛查中的57 588例患者的资料，并由此设计了一个以美国人群为基础的微观仿真模型，用来估计在不同ADR水平中，由初始结肠镜筛查所带来的获益、并发症和花费情况。

研究结果显示，在未接受常规结肠镜筛查的患者中，结直肠癌的发生和死亡风险分别为34.2‰和13.4‰;而在接受筛查的患者中，两者的平均风险则分别为19.1‰和3.8‰。在排除无充分随访数据的患者后，最终有179 682人/年随访。进一步的分析结果显示，每100 000人年中结直肠癌时间间隔发病率自66.6(第1五分位间距)至39.0(第4五分位间距)和49.7(第5五分位间距)不等，即结直肠癌模拟风险与ADR呈负相关。具体来说，在所有结肠镜筛查中，ADR最低(第一个)五分位数患者结直肠癌的发生和死亡模拟风险分别是26.6‰和5.7‰;而ADR最高(第五个)五分位数患者的结直肠癌的发生和死亡模拟风险则分别为12.5‰和2.3‰。

研究者进一步指出，在不同的ADR水平之间，对于ADR每增加5个百分点，结直肠癌模拟死亡风险平均降低12.5%。预计总的结肠镜筛查平均增加4.6%，而结肠镜筛查并发症的模拟风险则平均增加9.8%。筛查费用与ADR呈反比，对于ADR每增加5个百分点，估计净筛查成本平均降低3.2%。对于处于更高的ADR五分位数，预计结肠镜筛查费用较高，但预计治疗费用则较低。交叉的多个敏感性分析显示出稳定的结果。同时该模型显示，更高的ADR与高达34.4%额外生存时间相关，即约三分之一的潜在生存获益来自于结肠镜筛查。

(编译 张飞 审校 李宇红)

中山大学肿瘤医院 李宇红教授述评：

美国的经验已经证实，结肠镜筛查的广泛开展让结直肠癌的发病和死亡风险已经出现了明显下降。此项研究更进一步显示，结肠腺瘤检出率(ADR)水平与结直肠癌风险之间呈负相关，更高的ADR或许可以降低高达50%～60%的结直肠癌发生和死亡风险，而没有增加净筛查成本，尽管相关并发症略有增加。在未来的研究中，需要进一步评估ADR存在不同的原因以便采取进一步的措施提高ADR，以及进一步评估增加ADR能否改善患者预后。