一项纳入235例晚期喉癌患者的回顾性研究显示，接受非手术治疗比手术治疗更易复发，但两者的总生存期(OS)相似，保留喉的治疗方式可显著改善发音功能。(自Medpage Today网)

研究者回顾了1990年1月至2013年6月间在克里夫兰医疗中心经活检证实为Ⅲ期或Ⅳ期声门上型喉鳞癌初治疗患者。非手术组患者接受放疗(1.8 Gy/d～2.0 Gy/d，总剂量为66～72 Gy;或1.2 Gy/f，2次/天，总剂量为72 Gy)或同步放化疗(在放疗第1、22和43天给予3周期的单药顺铂化疗或在放疗第1周和4周时给予2周期顺铂联合5-FU化疗)。手术组患者则在部分或全喉切除术后接受辅助放疗(总剂量为60 Gy，伴或不伴2～3周期的同步顺铂化疗，每3周1次)。

结果显示，在非手术治疗组的138例患者中，62%接受同步放化疗，剩下38%患者只接受单纯放疗;在手术治疗组的97例患者中，54%接受全喉切除术，46%行部分喉切除术。全喉切除患者与部分喉切除患者的OS无显著差别(5年总生存率均为52%)。手术组的总体保喉率为42%，非手术组保喉率可达83%，而部分喉切除术亚组中的保喉率达91%。非手术组的患者发音功能较手术组显著改善，两组的平均发音评分分别为3.8和2.6(P<0.001)。两种治疗方式的平均吞咽评分均下降，尽管后期逐渐改善。手术治疗组的5年无复发率(FFR)(包括局部和远处复发率)为75%，而保留喉的治疗方式为55%(P=0.006)。多因素分析显示，非手术治疗(HR=2.25，95%CI 1.36~3.74)及差的PS评分(HR=2.21，95%CI 1.37~3.57)是复发高危因素，而高龄(HR=1.43，95%CI 1.19~1.72)和更晚的N分期(HR=1.17，95%CI 1.05~1.30)均与OS更短相关，而化疗可改善其OS(HR=0.61，95%CI 0.41~0.92)。

Elegbede博士认为，尽管非手术治疗患者面临较高的局部复发率，但其生存期不劣于手术治疗患者，表明局部治疗失败后行挽救性喉切除术是一种不影响OS的有效治疗方式。非手术治疗应当一直被视为晚期声门上型喉癌的另一种可行性选择。遗憾的是，由于喉保留术患者死亡率有增高倾向，导致一些学者认为保喉是以牺牲生存期为代价的。

(编译 邱婷婷 审校 项晓军 熊建萍)

南昌大学第一附属医院

熊建萍教授述评：

晚期喉癌的5年生存率约为50%，尽管手术完全或部分切除喉可能降低复发率，但并没有能够提高生存期。因此，保留发音功能的非手术治疗受到重视，应该作为标准治疗。