2015年3月23日，来自瑞典哥德堡大学Bergdahl教授等报告的研究结果显示，利用MRI进行筛查并降低前列腺特异性抗原（PSA）阈值可在不影响前列腺癌检出率的情况下降低前列腺穿刺率。（摘要号：760）

该项随机对照研究共纳入124例男性，平均年龄69.5岁，PSA最低值为1.8 ng/mL。所有患者均进行MRI检查。对于PSA≥3 ng/mL或1.8~2.99 ng/mL（且MRI检查发现可疑病灶）的男性，均需行前列腺穿刺活检。不论MRI检查结果如何，对所有入组男性都行标准的10针系统穿刺活检，对MRI检查发现可疑病灶者行额外3针MRI引导下的靶向活检。

    对于PSA≥3 ng/mL的男性人群，单纯10针系统前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的阳性率为5.2%，附加额外3针MRI引导下靶向活检可将诊断阳性率降至3.6%；而对于PSA阈值为1.8 ng/mL的男性，联合MRI检查结果实施系统及MRI引导下的靶向活检可将检出率增加至5.9%。

Bergdahl教授认为，三种条件下前列腺穿刺活检都有漏诊率，但即便将PSA穿刺活检的阈值下调为1.8 ng/mL，联合MRI引导下的、定向前列腺穿刺活检的漏诊率仍最低。

    当然，检出有实际意义的前列腺癌的同时也应避免检出无临床意义的前列腺癌。PSA阈值为3.0 ng/mL时，10针系统穿刺活检发现无临床意义前列腺癌的概率为1.2%，额外3针靶向穿刺活检率为0.3%；当PSA阈值为1.8 ng/mL时，10针系统加额外3针靶向穿刺活检的概率为1.1%。

Bergdahl教授解释，尽管目前还不能明确是否取消系统穿刺，因为虽然利用MRI检查可使男性避免活检，但其敏感性稍低，仍会漏诊部分有临床意义的前列腺癌患者。现在回答这些被漏诊的病变为什么没有在MRI检查中显现还言之过早，但是，将来MRI检查会发挥作用。

本研究中部分男性PSA升高多年，反复系统性穿刺活检为阴性，但经MRI检查仍然发现前列腺内部较大的肿瘤。Bergdahl教授认为，联合应用3种穿刺条件可能有助于发现一些肿瘤标志物（PSA可能是其中之一），并遴选出若干肿瘤标志物的阈值以指示MRI的应用。若MRI结果为阳性，可联合应用系统和定向穿刺活检检查用于这部分筛查出来的人群。瑞典哥德堡大学已经将该随机对照研究人群扩大到4万人。

布鲁塞尔朱尔斯-博德研究所的Aoun教授认为，MRI随访及其MRI引导下前列腺穿刺活检可减少穿刺率，提高穿刺质量。Aoun教授表示，联合应用系统和MRI引导下靶向穿刺活检能增加每针穿刺的检出率，特别是高级别和有临床意义前列腺癌的检出率，并能改善临床与病理的相关性。Aoun教授认为，瑞典哥德堡大学的研究结果凸显了利用PSA进行前列腺癌筛查的新观念，也有助于增进对MRI检查作用的了解。

Aoun教授赞同进行基于人群的相关转化研究，他认为Bergdahl教授所报告的是欧洲随机筛查前列腺癌研究中的单中心研究结果，该研究前列腺癌的累计发现率高于已经报道过的其他单中心结果，其他问题也需要进一步明确，如明确对哪些病变进行靶向穿刺检查。

Aoun教授认为遗传学研究将会在解释这些病灶的生物学特点上发挥重要作用，并可能被用于将来的前列腺癌筛查策略。如果在大规模的研究中实施以MRI检查为基础的前列腺筛查策略，需要对临床及影像学医生进行培训，此过程耗时费力可能会限制其广泛应用。

Bergdahl教授表示，这是一个令人振奋的结果，该结果有可能转变前列腺癌的筛查和诊断模式，但尚需要进一步扩大研究证实。

（编译 管考鹏 审校 马建辉）