一项人群对照研究表明，结肠癌患者中，白种人与黑种人生存率的差别更多的取决于他们的健康状况，而并非治疗情况。（Ann Intern Med. 2014;161:845-54）

宾夕法尼亚州费城儿童医院Jeffrey Silber医生等的研究表明，最有效的减小种族生存率差别的方式就是寻找减小疾病表现差别的途径，可以使更少的黑种人被确诊为晚期疾病。

研究者通过对确诊后5年生存率的研究发现，白人患者与黑人患者5年生存率的总体差别为9.9%，而由于治疗效果所导致的差别只有0.6%。

入组患者都是65岁以上、有医疗保险、且在1991~2005年间被确诊为结肠癌的患者。一个由7677例黑人患者组成的群组与三个由7677例白人患者组进行重叠配对比较：一组根据人口学特征（包括年龄、性别和地区）进行匹配；一组根据人口学特征以及就诊时健康状况（包括伴发疾病和肿瘤分级和分期）进行匹配；另一组根据人口学特征、就诊时疾病表现和治疗情况进行匹配。

白人患者与黑人患者5年生存率的总体差别为9.9%（95%CI 8.3%~11.4%,P<0.001），平均生存期为19个月。当两个种族的患者疾病表现相同时，5年生存率的差别降至4.9%（95%CI 3.6%~6.1%,P<0.001）。而当他们的人口学特征、疾病表现、治疗情况均相同时，这一数据也只发生细微变化（4.3%；95%CI 2.9%~5.5%,P<0.001）。

这意味着治疗情况仅仅造成了0.6%的差别，而就诊时疾病表现却是造成总体差别的最主要原因。根据人口学特征、疾病表现和治疗情况对黑人患者和白人患者进行研究后，研究者指出，总体而言，在匹配治疗情况后，剩余的差别与美国总人群中黑人与白人患者的5年生存率差别相似，但即便相似，我们也并不认为这种差别是可接受的。

研究者未发现两个人种的患者在第一年治疗后接受化疗的比率存在显著差别，患者就诊的医院也不存在好坏差别。但研究者确实发现，根据区域平均收入或其他贫困程度评估指标，采取相似治疗的白人患者与黑人患者进行调整后，生存的危险比就无显著差别（HR=1.04,95%CI 0.98~1.11,P=0.167)。

（编译 梅妍 审校 陈功）