美国梅奥诊所的研究者报道，符合CT筛查标准的肺癌患者的数量已经下降，也许需要更敏感的筛查的标准。(JAMA.2015年2月24日在线版)

美国预防服务小组(USPSTF)建议，有30年烟龄且现在仍在吸烟或戒烟15年的55~80岁的人群每年进行一次低剂量肺癌CT筛查。

该标准是基于国家肺癌筛查研究提出的。研究者David Midthun表示，该研究数据回顾了过去28年的资料，数据表明，越来越多的并不符合现在筛查标准的人罹患肺癌。这表明当前筛查标准规定的风险因素和肺癌患者之间存在一定程度的不匹配。越来越多的戒烟15年以上的人罹患肺癌，但他们却不符合这一筛查标准。

研究者们分析了了肺癌患者中符合筛查标准患者所占比例的趋势。通过罗彻斯特流行病学数据库发现，1984~2011年间明尼苏达州新确诊1351例病理学原发性肺癌患者。这些患者中，有30年以上烟龄患者所占的比例越来越小，有抽烟史特别是已戒烟15年以上患者所占的比例在增加。肺癌患者中符合USPSTF标准的相对比例整体在下降，从1984~1990的56.8%下降到2005~2011年的43.3%。女性患者中符合现在CT筛查标准的比例由52.3%下降到36.6%，而男性患者由60.0%下降到49.7%。

研究者指出，这些发现也许表明，抽烟时间模式的暂时改变，即有30年以上烟龄并在15年内戒烟人群所占的比例已下降。符合USPSTF高风险标准患者的比例减少表明越来越多的肺癌患者也不是筛核对象。医生需在平衡CT潜在危害的同时制定更敏感的筛查标准。

研究者表示，身体很健康但有最高风险的人应进行肺癌筛查，如发现肺癌，也可接受有效治疗。但这些发现不应该改变肺癌筛查推荐的实践和自由化。这些数据表明，研究者仍需进一步研究以发现肺癌最高风险的人群，这些人群可以从不是基于年龄、烟龄或戒烟时间的筛查中受益。

(编译 刘显勋 审校 钟华 韩宝惠)

上海交通大学附属胸科医院 韩宝惠教授述评：

美国早期肺癌筛查标准主要是根据NSLT研究结果：建议有30年烟龄并且现在还在抽烟或者戒烟15年内的55~80岁的人群每年做一次低剂量肺癌CT筛查。但即使在美国早期肺癌筛查的标准也存在巨大的争议，主要点在于该标准主要强调吸烟的高危因素，而对女性的筛查效率和符合率较低，即使男性在全美符合该标准的早期肺癌也仅占50左右。说明对筛查标准需要不断的完善和补充。我国目前尚没有明确的早期肺癌筛查标准，制定符合中国国情和人种特征的早期肺癌筛查标准是一个亟待解决的重大课题，我们期待早日出台中国版的早期肺癌筛查标准。