美国加州大学洛杉矶分校的（UCLA）学者研究发现了一项新的预后模型，也就是一个由临床病理因素构成的列线图，可以精确地预测肝癌移植术后患者复发的风险，对术后的随访频率和辅助治疗具有指导作用。（J Am Coll Surg 2014年12月26日在线版）。

肝癌发病位居全球癌症第六位，癌症相关死因第三位。对于潜在肝功能不全，不能耐受手术治疗切除肿瘤的患者而言，肝移植是最佳的治疗方式。1996年，著名的米兰标准提出后随即作为筛选肝癌肝移植受者的金标准，大大提高了肝癌患者的预后。2002年，ULCA又提出了终末期肝病模型（MELD），使肝癌患者接受肝移植手术的人数增长了将近一倍。

但是，肝移植术后肝癌复发仍然是一个令人头疼的问题。越来越多的共识认为米兰标准和MELD过于保守，仅根据肿瘤的大小来筛选肝癌移植术的合适人群，而忽略了其他影响预后的因素，比如肿瘤的恶性程度和血清生物标记物等。

Agopian等回顾性分析了865例从1984年到2013年间接受肝移植的肝癌患者的资料。其中117例患者出现了肝癌复发，复发的中位时间为15个月。研究结果显示，肿瘤的分级、分化、血管侵犯、移植术前的粒细胞与淋巴细胞比值、甲胎蛋白及总胆固醇水平都是独立预后因素。而用于构建这一新的预后模型的预后因素包括血清生物标记物、影像学上肿瘤大小，肿瘤的病理学特征。结果发现，相比于米兰标准及现有的AJCC的TNM分期，该预后模型显著提高了预测移植术后复发风险的准确性。

此外，本研究中那些不符合米兰标准但经治疗后成功降期的患者与最初被纳入米兰标准的患者拥有相同的1、3、5年无复发生存率，他们也比不符合米兰标准，也没有降期的患者的生存期显著更长。这也提示降期非常重要，因此移植术不应仅根据米兰标准中的肿瘤大小做简单判断。最后，研究者指出，该研究仅仅是单研究中心的数据，为了进一步提高该模型的适用性，还需要更多的研究中心参与和证实。

（编译 方紫凌  审校 熊建萍）