美国Dana-Farber癌症研究所Aizer等报告，与全脑放疗（WBRT）相比，立体定向放疗可降低合并1~10个脑转移瘤的小细胞肺癌（SCLC）患者的神经系统死亡事件。（J Clin Oncol. 2025年7月11日在线版）

SCLC的脑转移风险高，传统上通过WBRT或预防性颅脑照射进行治疗。立体定向放射外科/放疗已成为其他实体瘤合并有限脑转移瘤患者的标准治疗，但其在SCLC患者中缺乏前瞻性数据。

该项单臂多中心Ⅱ期试验纳入100例SCLC或胸外小细胞原发癌的、合并1~10个脑转移瘤的患者（中位年龄为68岁，55%为女性）。患者初次接受颅脑定向立体定向放射治疗，其中脑转移瘤<2 cm者的单次放疗剂量为20 Gy，必要时进行分次放疗（30 Gy/5 f）。大体切除的空腔部位接受25~30 Gy/5 f的放疗，同时接受瘤床推量治疗。对照组是2008~2015年接受WBRT的35例合并1~6个脑转移瘤患者的历史队列。

主要终点为神经系统死亡事件。次要终点包括总生存期、新发脑转移发生率、软脑膜疾病发生率和挽救性颅脑定向放射治疗。

结果显示，2018年2月至2023年4月共入组100例患者。脑转移瘤的中位数为2个（IQR：1~10个）。

幸存者的中位随访时间为22个月。研究观察到20例神经系统死亡事件和64例非神经系统死亡事件。立体定向放疗患者和WBRT患者1年神经系统死亡事件发生率分别为11.0%和17.5%，2年的分别为20.3%和35.2%。

患者的中位总生存期为10.2个月。61%的患者出现新的脑转移瘤，估计的1年发生率为59.0%。总体而言，39%的患者接受了挽救性立体定向放射治疗，而22%的患者需要挽救性WBRT，这表明78%的患者完全避免了WBRT。

从2年估值来看，9%的患者发生软脑膜疾病（估计的1年发生率为7%），66%的患者发生全身进展（估计的1年发生率为58%），17%有局部复发（估计的1年发生率为15%），8%发生影像学放射性坏死（估计的1年发生率为6%），5.4%发生有症状的坏死（估计的1年发生率为3%）。

该研究的局限性包括缺乏同步WBRT控制数据和依赖于单个机构的历史队列数据。因此，该结果可能不适用于脑转移瘤病灶跨越10个的患者。此外，频繁的监测和早期使用挽救性立体定向放射治疗降低了可被发现的神经系统死亡的风险。

（编译 黎国威）