日本东京大学Mochizuki等报告的研究显示，胃镜粘膜下剥离术（ESD）后进行二次内镜探查（SLE）或不能帮助预防出血。（Gut.2014年10月9日在线版）

研究人员建议在ESD后不常规推荐行SLE，因为对一般风险患者而言，SLE对预防ESD后出血并无帮助。对行胃ESD的患者来说，常规行SLE以确认是否血已止住或用来减轻术后出血是没有必要的。

在SAFE研究中，ESD后的出血率似乎在SLE组更高。通过SLE对可视血管进行预防性凝血以缓解后续出血，这并不能改变ESD后出血的发生率。鉴于上述结果，至少对于一般患者而言，ESD后不宜进行SLE。这一发现将会降低医疗费用，减少内镜医生的工作负担，同时也减轻患者因额外的内镜探查所引起的不适。

研究者在日本五家医院进行了一项前瞻性随机对照非劣效性试验，入组的患者均患有孤立性胃肿瘤。符合入组的患者为20岁及以上、一般状态良好（ECOG评分0-2分），主要脏器功能正常、组织学确诊为孤立的腺癌或腺瘤、无淋巴结受累及远处转移。

研究小组排除了之前接受胃部手术或者胃管重建、曾行上腹部放射治疗、存在胃穿孔，以及在ESD前7天至后28天的围手术期内使用抗血栓药物、甾体或非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的患者。将患者分为SLE组（130例）和非SLE组（132例），且在围手术期间给予患者质子泵抑制剂治疗。患者行ESD一天后对其进行了SLE，并对患者的ESD后出血情况进行观察。

研究结果显示，非SLE组较SLE组具有非劣效性，SLE组有7例（5.4%）患者发生ESD后出血，非SLE组有5例（3.8%）患者发生ESD后出血（5.4% vs 3.8%，非劣效性P＜0.001）。

在该研究中，发生ESD后出血的12例患者以及1例延迟性胃穿孔患者，均经保守治疗后得到控制。

研究者表示，我们预计在以下患者中可以得到相似的结论，如消化性溃疡出血，应用其他治疗性内镜，以及其他器官进行ESD的患者。切除的标本大于40 mm可能是ESD后出血的一项危险因素。ESD后不进行SLE，单在日本每年就会节省出9.17亿日元（大概820万美元）。

纽约Buffalo Roswell Park癌症研究所Steven Nurkin教授指出，胃部肿瘤ESD后出血率约为5%，而二次内镜探查似乎不能降低这一比率。

这项随机研究提供了进一步的证据，实施胃部肿瘤ESD的医疗中心可以避免对患者进行SLE，这将会减少需要麻醉的不必要操作，并可能会减少内镜相关并发症。

此外，值得注意的是，在ESD经验不足的内镜中心，除了SLE外，还有其他能够减少ESD后出血的技术和方法，如果想要完全不采用SLE，那么这些技术和方法就应常规使用。