美国孟菲斯大学公共卫生Smeltzer等报告，将肺癌筛查（LCS）的资格标准扩大至“20年的吸烟史”，而不再限定为一定“包-年”数，可在保持诊断效果的同时降低了差别性。基于该新标准，即对有20年吸烟史的人开放筛查，推荐筛查的数量相对增高了28%，发现的肺癌数量将相对增高17%，且检出率的增高在女性和黑人群体中尤为明显（根据目前的标准，这些群体中的检出率不足）。（JAMA Netw Open. 2025; 8:e2517149.）

许多肺癌患者没有资格进行LCS。在吸烟模式中，基于种族和基于性别的差别降低了LCS标准的有效性。为了评估放宽吸烟暴露标准，即将LCS标准扩展到美国预防服务工作组（USPSTF）2021年指南之外的价值，该项队列研究纳入2015~2023年参加偶发肺结节（IPN）计划的个体，这些个体患有非筛查检出的潜在恶性肺结节，或参加LCS计划的个体。

LCS标准包括USPSTF 2021标准、Potter标准（20年吸烟史）、美国癌症协会（ACS）标准（20包-年，无戒烟持续时间），以及吸烟史扩展到10年或10包-年。主要结局是符合LCS标准的个体比例和肺癌诊断率。

结果显示，共评估了43 521名个体，其中13 770名（32%）来自LCS计划，29 751名（68%）来自IPN计划。在LCS人群中，有4%被诊断出肺癌，在IPN计划队列中，有6%被诊断出患有肺癌，其中包括18%的个体本来就符合Potter标准。这些数据表明，发现的肺癌数量将相对增加17%。

在IPN计划的29 751名个体中，3840名（13%）符合USPSTF 2021标准，4905名（16%）符合IPN-Potter标准，5263名（18%）符合IPN-ACS标准，6307名（21%）符合IPN-Potter-ACS标准。另有1103名符合IPN-Potter标准，其中606名（55%）为女性，382名（35%）为黑人；1423名符合IPN-ACS标准，其中628名（44%）为女性，237名（17%）为黑人；2467名符合IPN-Potter-ACS标准，其中1200名（49%）为女性，615名（25%）为黑人。

IPN-Potter标准对比USPSTF 2021标准，额外的符合条件的女性（55% vs. 48%，P<0.001）和黑人（35% vs. 22%，P<0.001）个体在数量上存在显著差别。

13 770名LCS参与者中有504例（4%）被确诊罹患肺癌，29 751名IPN参与者中则为1714例（6%），其中包括4905名符合IPN-Potter标准中的872例（18%）、5263名符合IPN-ACS标准中的955例（18%）和6307名符合IPN-Potter-ACS标准中的1051例（17%）。

IPN计划中额外的符合条件的女性肺癌患者，包括IPN-Potter标准128人中的70人（55%）、IPN-ACS标准208人中的89人（43%）和IPN-Potter-ACS标准304人中的143人（47%），IPN-Potter标准和USPSTF 2021标准的结果间存在显著差别（55% vs. 48%，P<0.001）。

额外的符合条件的黑人个体包括IPN-Potter标准128人中的50人（39%）、IPN-ACS标准208人中的32人（15%）和IPN-Potter-ACS标准304人中的73人（24%），IPN-Potter标准和IPN-USPSTF 2021标准的结果间存在显著差别（39% vs. 22%，P<0.001）。

当LCS标准被扩大到50岁以上且吸烟10年或10包-年的个体参与者时，IPN计划中29 751人中有7993人（27%）符合条件。且7993人中有1251例（16%）被诊断出患有肺癌。

局限性包括研究人群中亚裔或西班牙裔个体很少，依赖自我报告的种族和吸烟史数据，最重要的是缺乏没有结节的个体。

研究者表示：尽管使用IPN计划队列来评估筛查提供了一个机会，可以相对独立于吸烟史来评估大量高危人群，但仅以已识别结节为条件限制了他们将结论直接推广到更广泛人群的能力，且无法直接评估这些不同筛查标准对没有肺结节人群的潜在影响；因此，观察到的关联性可能不具有因果关系，而只存在于选定的人群中。

（编译 杨柳）