美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心Jackson等报告，根据脊髓造影或磁共振成像数据，脊髓D_0.1cc剂量约束为19.1 Gy和D_max约束为20.8 Gy时，脊柱转移瘤大分割立体定向体部放射治疗（SBRT）后2年3~4级放射性脊髓炎风险为1.0%（JAMA Oncol. 2024年12月19日在线版）

与常规放射治疗相比，SBRT治疗脊柱转移瘤可改善症状和局部控制。治疗失败最常发生在硬膜外腔，剂量受到放射性脊髓炎风险的限制。

为了描述脊柱SBRT术后剂量学参数与发生放射性脊髓炎的风险，并更新其预防方案的剂量限制，该项队列研究在一家三级癌症医疗中心纳入2014~2023年SBRT治疗脊柱转移的患者。所有患者至少进行了1个月的磁共振成像（MRI）随访。在研究期间，2051例患者接受了2835例次针对脊柱转移瘤病灶的SBRT。SBRT的处方剂量为27~36 Gy，3次分割。主要终点为放射性脊髓炎。

结果显示：分析包括1423例患者，平均年龄为61.6岁±12.9岁；其中695例（48.8%）为女性，728例（51.1%）为男性；1904处（个）经治的脊柱转移瘤病灶接受SBRT治疗。30处（个）被确诊为放射性脊髓炎，其中仅有19处（个）被分类为3~4级。具体而言，在全队列中，≥3级放射性脊髓炎的风险在12个月时为0.67%，在24个月时为1.10%。

此外，在脊髓最大剂量（D_max）<20.8 Gy或危及器官0.1 cm³体积接受的最大剂量（D_0.1cc）<18.8 Gy时，未见放射性脊髓炎病例。当D_max为20.8~22.2 Gy或D_0.1cc为18.8~20.1 Gy时，12个月的放射性脊髓炎率约为0.6%；当D_max为22.2~26.0 Gy或D_0.1cc为20.1~25.3 Gy时，12个月的放射性脊髓炎率约为2%。考虑到生存期迅速下降，中位随访时间为13个月，治疗后24个月患者接受治疗的病灶中只有491处处于风险中（占初始研究队列的25%）。

在单变量原因归因风险回归中，脊髓D_0.1cc的最小剂量是放射性脊髓炎最重要的协变量，3级事件对比4级事件的风险比为2.14（95%CI 1.68~2.72，P<0.001）。

SBRT后2年，D_0.1cc为19.1 Gy和D_max为20.8 Gy估计的3~4级放射性脊髓炎风险均为1.0%，95%置信区间分别为0.3%~1.6%和0.4%~1.6%。

研究解读

美国佛罗里达大学等表示：Jackson等虽然为接受大分割脊柱SBRT的患者发生放射性脊髓炎的风险提供了额外的指导，但将D_0.1cc限定为19.1 Gy可能非常保守；其研究尽管在理解剂量限制方面取得了进展，但仍强调了放射性脊髓炎治疗中持续存在的挑战。目前仍然缺乏可靠的临床数据来指导放射性脊髓炎的有效治疗。随着该领域的不断发展，平衡SBRT的治疗益处和潜在的毒性作用仍然是临床实践中的重要考虑因素。

未来的工作应着眼于解释此类剂量-体积反应模型中的潜在混杂因素，其中包括硬膜外疾病的存在、放疗史、治疗情况、既往手术器械的使用和类型等，以便开展更个性化的风险评估。

（编译 付博雄）