上海市第一妇婴保健院乳腺外科的Yun Fu等开展的一项评价乳房肿物切除术后前哨淋巴结活检所起作用的研究结果在2014年BCS上公布。结果显示，在乳房切除术后病理诊断为N1的乳腺癌患者中，放疗和腋窝淋巴结清扫具有类似的总生存（OS）和无复发生存（RFS）获益，而放疗毒性更低。对于前哨淋巴结活检发现1~2个淋巴结阳性的患者，没有必要在乳房肿物切除术后再进行腋窝淋巴结清扫。（2014 BCS，摘要号101）

该研究包括214例乳腺癌（主要为浸润性乳腺癌）患者，受试者于2002-2010年在美国加州大学接受了乳房肿物切除术。所有的患者接受了淋巴结分期手术，将接受前哨淋巴结活检作为第一站淋巴结清扫，然后接受观察，放疗或者追加腋窝淋巴结清扫后加或不加放疗。平均随访43.6个月。

在接受前哨淋巴结活检的患者中，观察组患者5年的OS为71%，追加腋窝淋巴结清扫患者的5年OS为94%，而接受放疗患者的5年OS是100%（P=0.031）。研究还显示，观察组患者复发率为17.4%，追加腋窝淋巴结清扫患者为7.8%，放疗患者为0%（P=0.046）。接受腋窝淋巴结清扫患者比那些仅行前哨淋巴结活检的患者要经历更多的疼痛（P=0.021）和淋巴水肿（P=0.043）。

多因素分析显示，在校正淋巴结清扫术式和放疗后，系统复发与患者年龄较小（HR=0.92；95% CI：0.85-0.98），组织学分级更高（HR=5.57；95% CI：1.29-23.95）以及HER-2的状态（HR=8.91；95% CI：1.59-44.99）显著相关。HER-2的状态还与OS显著相关（HR=7.49；95% CI：1.78-31.52）。

（编译 单玉洁 王玉栋  审校 刘巍）

河北医科大学第四医院　刘巍教授述评：

淋巴结清扫术后持久生存的早期乳腺癌患者往往受到淋巴水肿和疼痛等副作用的困扰，而该研究提示，对于前哨淋巴结活检后病理诊断为N1的乳腺癌切除术后患者，局部放疗能取代腋窝淋巴结清扫。如果能够保证生存期的前提下，更好地提高患者生活质量，何乐而不为呢。