韩国延世大学医Kim等报告，传统保留乳头乳晕的全乳切除术（C-NSM）组和最小入路NSM（M-NSM）组的并发症发生率相似，表明两种方法同样安全，可根据患者的偏好和具体需求进行选择。（JAMA Surg. 2024年8月14日在线版）

在过去，保留乳头乳晕的全乳切除术（NSM）仅采用开放性手术法，但现在使用内镜和机器人手术的频率正在迅速增加。然而，关于M-NSM与C-NSM优缺点和术后并发症的研究有限。

该研究的目的是探讨C-NSM与M-NSM术后并发症的差别。

该项回顾性多中心队列研究纳入了1583例19岁及以上的女性乳腺癌患者，这些患者于2018年1月至2020年12月在韩国21所大学医院接受了NSM。排除切除乳房但未保留乳头-乳晕复合体（NAC）、临床或病理恶性NAC、炎症性乳腺癌、乳腺癌浸润胸壁或皮肤、转移性乳腺癌或医疗记录不全的患者。数据分析时间为2021年11月至2024年3月。

主要结局为观察3个月内的临床病理因素及术后并发症。统计分析，包括logistic回归，用于确定并发症的相关因素。

结果入组1356例C-NSM患者（平均年龄45.47岁±8.56岁），227例M-NSM患者（平均年龄45.41岁±7.99岁；其中内镜辅助35例，机器人辅助192例）。两组在术后短期和持久并发症方面无显著差别（<30天：C-NSM组34.29%，M-NSM组32.16%，P=0.53；<90天：C-NSM组38.72%，M-NSM组32.16%，P=0.06）。

C-NSM组的持久乳头-乳晕复合坏死发生率高于M-NSM组（C-NSM组为6.71%，M-NSM组为2.20%，P=0.04）。M-NSM术后伤口感染发生率更高（C-NSM组为4.28%，M-NSM组为7.93%，P=0.03）。C-NSM术后血清肿发生率更高（C-NSM组为14.23%，M-NSM组为9.25%，P=0.04）。

轻度或重度乳房下垂是乳头或乳晕坏死的重要危险因素（OR=4.75，95%CI 1.66~13.60，P=0.004；OR=8.78，95%CI 1.88~41.02，P=0.006）。相反，使用腋中、腋前或腋窝切口与较低的坏死风险相关（其他切口的OR值为32.72，95%CI 2.11~508.36，P=0.01）。与其他乳房重建术相比，直接植入乳房重建术发生坏死的频率明显降低（OR=2.85，95%CI 1.11~7.34，P=0.03）。

（编译 龚婻）