美国威斯康辛医Nattinger等报告，全州范围内的集中化政策不鼓励在小规模机构中对乳腺癌患者进行初始医疗，这与医疗救助计划目标人群的更好生存有关。鉴于这些令人印象深刻的结果和既往研究的结局，政策制定者应该考虑采取类似的政策来改善乳腺癌患者的结局。(J Clin Oncol. 2023年1月5日在线版)

患有乳腺癌的贫困妇女的生存比其他人差，而且更有可能在小规模的机构接受手术。研究者探讨了纽约州在2009年实施的一项政策干预的有效性，该政策禁止为每年在乳腺癌手术少于30例的机构接受治疗的纽约州医疗救助受益患者支付乳腺癌手术费用。

该研究在2004~2008年或2010~2013年确定了37 822例Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌女性，并将她们与纽约医院的出院数据联系起来。

政策后接受治疗的妇女5年总死亡率略低于政策前接受治疗的妇女;医疗救助患者的生存获益明显更大(P=0.018)。参加医疗救助的女性在乳腺癌归因死亡率方面比其他人降低得更多(P=0.005)，但在其他死亡原因方面没有更多的降低(P=0.50)。医疗救助计划覆盖的女性经校正后的乳腺癌死亡率从6.6%下降到4.5%，而其他女性的乳腺癌死亡率从3.9%下降到3.8%。在新泽西州接受医疗救助的乳腺癌患者中，在同样的年份里没有观察到类似的效果。

(编译 李友伟)