美国费城儿童医院Fisher等报告，在儿童和青少年急性髓系白血病(AML)患者中，卡泊芬净(Cancidas)在预防真菌感染方面的作用优于氟康唑，这推翻了既往期中分析的结论。(JAMA. 2019; 322: 1673-1681. doi:10.1001/jama.2019.15702)

该项代号为ACCL0933的研究于2011~2016年自美国和加拿大的115家站点入组了517例AML(中位年龄9岁)的患者，随机给予卡泊芬净或氟康唑预防性治疗。每组约有85%的患者为新发的AML。该试验最初计划招募550例患者，期中分析(394例)曾提示无效，但因研究关注点与安全性无关，所以继续招募了另外123例患者。

结果显示，在跨越500例接受了强化化疗的AML患者中，5个月时卡泊芬净组疑似或确诊的侵袭性真菌病累积发生率为3.1%，而氟康唑组为7.2%(HR=0.37，95%CI 0.15~0.94，P=0.03);且侵袭性曲霉病的总发病率分别为0.5%和3.1%(P=0.046)。在大多数新发疾病的患者中，2年总生存率无显著差别(68.8% vs. 70.8%)。

针对持续发热中性粒细胞减少症持续≥4天的患者，卡泊芬净和氟康唑的应用率分别为71.9%和69.5%。共23例疑似罹患或证实罹患浸润性真菌病，期中卡泊芬净组6例，氟康唑组17例;包括14例霉菌感染(4例 vs. 10例)、7例酵母菌感染(2例 vs. 5例)和2例其他的非指定型真菌感染(0例 vs. 2例)。

研究者表示，侵袭性曲霉病是一种侵袭性霉菌感染，与侵袭性念珠菌病之类的酵母菌感染相比，它具有更高的发病率、死亡率。年轻的AML患者在接受化疗时会持久反复出现严重的中性粒细胞减少症，使他们极有可能患上浸润性真菌病，继而可能会延缓抗白血病治疗。 (编译 徐志勇)