肝癌是我国常见的恶性肿瘤，据2024年国家癌症中心报告，我国2022年肝癌发病36.77万人，位居癌症发病第4位，因肝癌死亡31.65万人，占癌症死亡第2位。死亡人数与发病人数很接近，说明肝癌的确危害严重！

原发肝癌实际包括3个不同类型——肝细胞癌、肝内胆管癌和肝细胞癌-胆管癌的混合型。这3种都是发生在肝内的癌，前两种癌分别占肝癌的75%～85%、10%～15%。这3种肝癌病理类型不同，发病机制、临床生物学行为、治疗方法和预后也完全不同。本文重点谈肝细胞癌。

肝癌高危人群

首先，乙型肝炎、丙型肝炎患者中的部分人可能转变为肝硬化，继而在此基础上发生肝癌。丙型肝炎发生肝癌的几率更高一些。其次，过度饮酒损伤肝脏发生肝硬化以及脂肪变性肝病患者，在肝癌高发区致病因素还与黄曲霉毒素过度暴露有关。再次，有各种其他原因所致的肝病患者，或有肝癌家庭史及其他癌症家族史的人群。肝细胞癌多发生在40岁年龄组男性。

我国肿瘤专家已经做出肝癌发病风险评估模型，利用基因检测手段可以把肝癌分出低、中、高三个风险组，还可以检测出肝癌发生率高达12.5%的极高风险人群。用这种方法可以早发现高危患者，预防肝癌发病。

目前，已经有乙肝、丙肝的治疗方法，但并不能完全杜绝肝癌的发生。

肝癌诊断方法

首先，影像学检查，包括超声显像，灰阶超声和彩色多普勒超声均有特长，必要时可用超声造影。超声与计算机X线断层扫描（CT）联合更可提高诊断价值。超声剪切波弹性成像可为治疗提供参考。

其次，CT和磁共振成像（MRI），最好采用动态增强扫描，可提高确诊率，有效识别较小的肝癌。人工智能结合CT或MRI，会为制订治疗方案提供帮助。

再次，核医学影像检查，PET-CT观察包括肝脏在内的全身情况，有利于评估分期。单光子发射计算机断层成像术/计算机X线断层扫描（SPECT/CT）是核医学单光子主流显像设备，同时获取病灶SPECT和CT两种图像，提高诊断率。

很重要的生化检查是肝癌的血液学分子标志物，血清胎甲球蛋白（AFP）≥400μg/L，排除其他疾病干扰后，高度提示肝癌，同时AFP也是早期诊断的依据。近年来，液体活检逐渐走红，末梢血癌细胞计数、循环肿瘤DNA、游离病毒DNA等，都可作为诊断和评价疗效的参考。

最关键的是取得活检标本并通过病理诊断予以确诊。病理诊断的重点是定性（是否是恶性，哪种癌）、分化程度（恶性程度）、组织学类型、免疫组化检查结果可能说明是否适合靶向和免疫治疗。

肝癌的分期和分型

肝癌分期和分型极复杂，可谓“一言难尽”，非专业人士会头晕眼花。但分期分型与治疗方案的选择及治疗预后密切相关。分期主要依据是肿瘤大小、肝功能是否正常、侵及周围组织结构情况、有无血管癌栓和肝外转移。临床上全面评估这些后作出诊断。

肝癌的治疗

必须强调的是，肝癌的治疗应当是多学科参与，多种治疗方法并存，互相依赖，各取所长，从病人获得最好疗效出发，制订完整治疗方案。提倡多学科综合治疗。

外科手术在肝癌治疗中占主要地位，如果肝功能较好、肿瘤在3cm以下者应该采用肿瘤全切除术。如有门静脉癌栓，只要评估可以手术，也可作为手术适应证。根治切除的标准是手术切缘必须≥1cm，才能算切缘阴性。难以手术的病例，可以采用手术和其他治疗手段综合治疗。手术也包括肝移植术，器官移植更加复杂，要求也更高，另当别论。

消融治疗多用于≤5cm的肝癌。如果患者虽然有2～3个的肝癌病灶，但都≤3cm，没有血管、胆管及相邻器官的侵犯，与膈或腹壁、肝被膜有一定距离，也可用消融根治。消融可用射频、微波、高强度聚焦超声、氩氦刀等。

介入治疗是肝癌治疗的有效手段之一。对肝功能差的中晚期肝癌患者，借助导管推入抗癌药物，可使病情缓解。这种治疗方法常与其他治疗配合，使病灶缩小后适宜手术、消融或放疗。

化疗又称为全身治疗、系统治疗，可用化疗药物组成有效的治疗方案。现在也有人应用分子靶向药物和免疫治疗，可用于70%的中晚期肝癌患者。试验性方案很多，可分别采用作为一、二线治疗。

放射治疗是肝癌的重要治疗手段。早期肝癌放疗可以根治，中晚期肝癌可以作为姑息治疗。肿瘤无论大小均可放疗，有血管癌栓者首选放疗。放疗与介入结合可取得极佳疗效。采用立体定向放射外科（SBRT）效果极佳。放疗与免疫结合为I-SABR，更加利于肿瘤控制。放疗发挥的效果仍有提升空间。