荷兰研究者van Hemert等报告的队列研究发现，对于接受初始系统治疗（PST）且淋巴结病灶范围有限的患者，采用放射性碘粒子标记腋窝淋巴结（MARI）方案进行基于反应的腋窝治疗，与较低的腋窝复发风险相关，应考虑避免对这类患者进行不必要的腋窝治疗。（JAMA Oncol. 2025年8月28日在线版）

大多数临床诊断为阳性淋巴结（cN⁺）的乳腺癌患者在接受PST后，会进行腋窝淋巴结清扫术（ALND）和/或局部区域放疗（RT）。对于在PST后达到淋巴结病理完全缓解（pCR）的患者，腋窝治疗的必要性仍不明确。

该研究的目的是评估在PST后达到pCR的cN⁺乳腺癌患者中，通过MARI来确定反应指导下的腋窝治疗的肿瘤学结局。

这项队列研究在单中心进行，包括2014年7月至2021年12月按照MARI方案接受治疗的乳腺癌患者，这些患者在氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描—计算机断层扫描中发现腋窝淋巴结数量为3个或更少，并符合MARI方案。研究排除了有乳腺内或锁骨下淋巴结受累的患者。中位随访时间为49个月（IQR：32~70个月）。数据于2025年3~6月进行分析。

在完成PST治疗后，对MARI标记的淋巴结进行了切除。对于MARI淋巴结达到pCR（ypN₀期）的患者，不再进行进一步的腋窝治疗；而对于有残留病灶（ypN⁺期）的患者，则给予局部区域放射治疗。

主要结局指标为腋窝复发率。次要结局指标为5年无侵袭性疾病生存（iDFS）率和总生存（OS）率。

总共纳入并分析了350例患者（中位年龄为49岁，IQR为41~56岁）；其中135例（39%）为ypN₀期，未接受进一步的腋窝治疗。其余215例（61%）为ypN⁺期，接受了放疗。中位随访49个月（IQR：32~70个月）后，ypN₀期患者的腋窝复发率为0.7%（95%CI 0.04%~4.1%，1例），ypN⁺期患者的腋窝复发率为2.3%（95%CI 1.0%~5.3%，7例）。在ypN₀期患者中，5年iDFS率为93%（95%CI 88%~98%），OS率为98%（95%CI 95%~100%）；在ypN⁺期患者中，iDFS率为87%（95%CI 82%~93%），OS率为93%（95%CI 89%~97%）。

（编译 宋安）