美国阿尔伯塔大学Kinnaird等报告，在首次接受前列腺活检的男性中，显微超声引导活检对比MRI引导活检的有临床意义的癌检出率相当，且对比MRI/常规超声引导活检时无临床意义癌的检出率也没有差别。显微超声引导活检为MRI引导活检提供了一个潜在的更容易的替代方法。（JAMA. 2025年3月23日在线版）

在诊断前列腺癌时，高分辨率显微超声引导的活检是MRI融合引导活检的一种替代方法。为了比较这两种活检方法，该项国际多中心、开放标签、随机、非劣效性Ⅲ期试验（OPTIMUM）于2021年12月至2024年9月自8个国家20个中心纳入临床疑似前列腺癌（PSA升高和/或直肠指检结果异常）的、首次活检的男性参与者，按照1∶2∶3的比例分予显微超声引导的活检（121名）、显微超声/MRI融合引导的活检（226名，其中在MRI结果揭盲之前进行显微超声检查活检）或MRI/常规超声融合引导的活检（331名）。所有参与者均接受同步系统活检。

主要终点是检出Gleason分级分组≥2的癌症情况。非劣效性阈值设定为10%。

结果显示，共有802名男性参与者接受了随机分组，678名接受了活检。参与者的中位年龄为65岁（IQR：59~70岁），PSA水平为6.9 ng/mL（IQR：5.2~9.8 ng/mL）；其中83%自认为是白人。

在显微超声引导活检组、MRI/常规超声融合引导活检组、显微超声/MRI融合引导活检组中，Gleason分级分组≥2的癌症检出分别有57例（47.1%）、141例（42.6%）和106例（46.9%）。显微超声引导活检不劣于MRI融合引导活检，初步分析显示绝对率差为4.29%（95%CI -4.06%~12.63%，P<0.001），二次分析率差为3.52%（95%CI -3.95%~10.92%，P<0.001）。显微超声/MRI引导的联合活检非劣效于使用常规超声设备的MRI/常规超声软件辅助的MRI融合活检，率差为4.29%（95%CI -4.06%~12.63%，P<0.001）。

显微超声引导活检组、MRI/常规超声融合引导活检组、显微超声/MRI融合引导活检组中，Gleason分级分组≥1的癌症检出率分别为11.6%、15.4%和17.3%，仅通过靶向活检诊断的、Gleason分级分组≥2的癌症检出率分别为38.0%、34.1%和40.3%，且组间差别不显著。

在试验过程中，共发生10例次不良事件，三组间无显著差别。

研究者表示：显微超声引导活检是一种新的成像和活检方法，对于考虑前列腺活检的患者，尤其是有MRI禁忌证的患者来说，具有更大的可操作性。此外，因为该方法减少了操作步骤且不需造影，从而减少了患者的等待时间、成本、造影相关发病率和焦虑。该方法对（MRI）资源匮乏的地区来说尤其重要。

（编译 孟帅）