英国研究者Russell等报告，年龄较大的急性髓系白血病（AML）患者被认为是健康的，并且在第一次诱导后有残留疾病的证据，化疗强化方案改善了生存率。柔红霉素-阿糖胞苷联合克拉屈滨（DAC）强化方案比氟达拉滨、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子和伊达比星（FLAG-Ida）方案的耐受性更好。（J Clin Oncol. 2024年11月18日在线版）

为了评估可丈量残留疾病（MRD）未转阴老年AML患者接受强化化疗的生存获益，该项代号为NCRI AML18的研究纳入523例第一疗程柔红霉素-阿糖胞苷（DA；包括165例未缓解的患者）后流式细胞仪检测MRD未转阴的老年（中位67岁）AML患者，随机分予最多两个疗程的DA或强化化疗（FLAG-Ida或DAC）。

结果显示，强化组患者的总生存期（OS）没有改善，其中DAC组对比DA组的风险比（HR）为0.74（95%CI 0.55~1.01，P=0.054），FLAG-Ida组对比DA组的HR为0.86（95%CI 0.66~1.12，P=0.270）；DA组、DAC组和FLAG-Ida组的3年OS率分别为34%、46%和42%。早期死亡和其他不良事件在FLAG-Ida组更常见，60天死亡率为9%，DA组或DAC组的为4%（P=0.032）。

在进入随机分配的患者中，131例的MRD状态未知。在流式细胞检测显示缺乏残留白血病证据的患者亚组中，未见强化治疗有生存优势。排除这些患者后，按计划开展的敏感性分析证实DAC方案（HR=0.66，95%CI 0.46~0.93，P=0.018）和FLAG-Ida方案（HR=0.72，95%CI 0.53~0.98，P=0.035）均有生存获益，DA组、DAC组和FLAG-Ida组的3年OS率分别为30%、46%和46%。复发率也呈现一致性的降低，DAC组对比DA组的HR为0.66（95%CI 0.45~0.98，P=0.039），FLAG-Ida组对比DA组的HR为0.70（95%CI 0.49~0.99，P=0.042）。当对移植存活率进行审查时，DAC方案的获益得以维持（P=0.042）。

（编译 孟贝茜）