加拿大多伦多女子医Giannakeas等报告的队列研究表明，患对侧乳腺癌后死于乳腺癌的风险显著增加。接受双侧乳房切除术的乳腺癌患者患对侧乳腺癌的风险大大降低；然而，他们的死亡率与接受乳房肿瘤切除术或单侧乳房切除术的患者相似。（JAMA Oncol. 2024年7月25日在线版）

单侧乳腺癌患者行双侧乳房切除术在减少乳腺癌死亡方面的益处尚未得到证实。该研究的目的是根据初始手术类型，估计0~Ⅲ期单侧乳腺癌妇女的20年累计死亡风险。

本队列研究使用监测、流行病学和最终结果（SEER）项目注册数据库来识别2000~2019年诊断为单侧乳腺癌（浸润性和导管原位癌）的女性。根据手术方式，按照1∶1∶1的比例生成三个紧密匹配的队列。这些队列接受了20年的对侧乳腺癌和乳腺癌死亡率随访。

该分析比较了接受乳房肿瘤切除术、单侧乳房切除术和双侧乳房切除术女性的20年乳腺癌死亡率的累计风险。数据分析时间为2023年10月至2024年2月。

主要结局为20年随访间，接受乳房肿瘤切除术、单侧乳房切除术和双侧乳房切除术治疗组的对侧乳腺癌或乳腺癌死亡率。

该研究样本包括661 270例单侧乳腺癌女性（平均年龄58.7岁±11.3岁）。配对后，三个治疗组各有36 028例女性。在20年的随访中，乳房肿瘤切除术组观察到766例对侧乳腺癌，单侧乳房切除术组观察到728例对侧乳腺癌，双侧乳房切除术组观察到97例对侧乳腺癌。

在乳房肿瘤切除-单侧乳房切除术组中，20年对侧乳腺癌的风险为6.9%（95%CI 6.1%~7.9%）。患对侧乳腺癌后15年的乳腺癌累计死亡率为32.1%，未患对侧癌乳腺癌者为14.5%（HR=4.00，95%CI 3.52~4.54；使用对侧乳腺癌作为时间相关协变量）。乳房肿瘤切除术组有3077例妇女（8.54%）死于乳腺癌，单侧乳房切除术组有3269例妇女（9.07%）死于乳腺癌，双侧乳房切除术组有3062例妇女（8.50%）死于乳腺癌。

（编译 龚婻）